CMS 출금이체 신청서 ( □신규, □해지 )

■ 수납기관 및 자금종류

수납기관		사업자번호
대 표 자		자금종류
주 소

■ 납부자 정보 및 출금이체 신청내용

납 부 자		연 락 처		휴대번호
주 소
거래은행	은행	예금주명		출금일	매월 일
계좌번호				출금액	\ 원정
예금주 주민(사업자)등록번호		(법인의 경우 사업자등록번호)
본 신청과 관련하여 본인은 본인의 금융거래정보를 출금이체 신규 신청하는 때로부터 해지 신청할 때까지 상기 수납기관에 제공하는 것에 대하여「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률」의 규정 및 아래의 CMS 출금이체 약관에 따라 동의합니다. 20 년 월 일 신청인 : 인 또는 서명 (납부자와 예금주가 다를 경우) 예금주 : 인 또는 서명

* CMS 출금이체 약관 *

1. 위의 본인(예금주)이 납부하여야 할 대금에 대하여 별도의 통지 없이 본인의 지정출금계좌에서 수납기관이 정한 지정 출금일 (휴일인 경우 익영업일)에 출금대체 납부하여 주십시오.

2. 출금이체를 위하여 지정출금계좌의 예금을 출금하는 경우에는 예금약관이나 약정서의 규정에 불구하고 예금청구서나 수표 없이 출금이체 처리절차에 의하여 출금하여도 이의가 없습니다.

3. 출금이체 신청에 의한 지정계좌에서의 출금은 수납기관의 청구대로 출금키로 하며 출금요금에 이의가 있는 경우에는 본인과 수납기관이 협의하여 조정키로 합니다.

4. 기타 출금이체와 관련된 사항은 관련법에 의거 처리함을 원칙으로 합니다.

개인정보 등 수집·이용·제공·취급위탁 동의서

[귀 단체명] 귀중

본 신청서에 기재된 본인의 정보 및 CMS출금이체 과정에서 생성되는 본인의 정보는 「개인정보 보호법」, 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 등의 규정에 따라, 귀 단체가 수집·이용·제공 및 취급위탁을 위하여 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 단체가 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보 등을 수집·이용·제공 및 취급위탁 하는 것에 동의합니다.

	개인정보 수집 및 이용 동의
■ 수집하는 개인정보의 항목 - 필수 항목 : 이름, 주민등록번호, 거래은행명, 계좌번호 - 선택 항목 : 전화번호, 휴대폰번호, 주소, e-mail 주소, ■ 수집하는 개인정보의 목적 - CMS 출금이체 업무 관련 서비스 제공, 물품대금 관리 업무 ■ 개인정보의 보유 및 이용기간 본 단체에 CMS출금이체를 위하여 제출된 개인정보는 납부자가 해지를 요청할 때까지 본 단체에서 안전하게 보유하고 있으며, 해지를 요청한 경우에는 해지완료일에 지체 없이 파기하고 있습니다. 다만, 관계 법령에 의거 별도로 정한 정보는 일정기간 동안 보관합니다. 납부자는 동의를 거부할 권리가 있으며, CMS출금이체에 필요한 최소한의 개인정보 수집에 동의하지 않을 경우 본 단체를 통한 CMS출금이체가 불가능할 수 있습니다.
□ 동의함( 서명)		□ 동의안함

	고유식별번호 수집 및 이용 동의
■ 수집하는 고유식별번호의 항목 및 목적 - 항목 : 예금주 주민등록번호, ■ 수집하는 고유식별번호의 항목 및 목적 - 납부자 및 예금주 인증, CMS 출금이체 업무 관련 서비스 제공, ■ 고유식별번호의 보유 및 이용기간 본 단체에 CMS 출금이체 이용을 위하여 제출된 고유식별번호는 납부자가 해지를 요청할 때까지 본 단체에서 안전하게 보유하고 있으며, 해지를 요청한 경우에는 해지완료일에 지체없이 파기하고 있습니다. 다만, 관계법령에 의거 별도로 정한 정보는 일정기간 동안 보관합니다. 납부자는 동의를 거부할 권리가 있으며, 고유식별번호 수집에 동의하지 않을 경우 본 기관에서 제공하는 CMS 출금이체가 불가능할 수 있습니다.
□ 동의함 ( 서명)		□ 동의안함

	개인정보 등 제3자 제공에 대한 동의
■ 제공하는 개인정보 등의 항목 - 예금주명, 예금주 주민등록번호, 거래은행, 계좌번호, 거래종류, 거래일시, 거래식별번호, ■ 정보 제공 목적 및 그 기간 - CMS 출금이체 이용 및 동 거래내역의 추적, 검사, 오류 정정, 보관 - 5년 ■ 정보 제공 대상 - 효성에프엠에스(주) ■ 개인정보 등을 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 본 단체에 물품대금 CMS출금이체를 위하여 제출된 개인정보는 CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지 효성에프엠에스(주)에서 안전하게 보유하고 있으며, 해지를 요청한 경우에는 해지완료일에 지체없이 파기하고 있습니다. 다만, 관계 법령에 의거 별도로 정한 정보는 일정기간 동안 보관합니다. 납부자는 개인정보 등의 효성에프엠에스(주) 제공에 동의를 거부할 권리가 있으며, 개인정보 등의 효성에프엠에스(주) 제공에 동의하지 않을 경우 본 단체를 통한 CMS 출금이체가 불가능할 수 있습니다.
□ 동의함 ( 서명)		□ 동의안함